Постоянный технический прогресс и инновационные решения навсегда вошли в повседневную жизнь, в том числе в здравоохранение. Интернет, информационные системы и мобильные приложения, как оказалось, действительно способствуют развитию медицины и позволяют изменить модель оказания медицинской помощи аналогично банковскому делу, коммерции и общению между людьми.
Телемедицина означает оказание медицинской помощи удаленно, с использованием «систем ИКТ или систем связи», то есть на практике через Интернет или телефон.
Он может принимать различные формы: от телефонного звонка, видео или онлайн-чата, через обмен сообщениями и документами через защищенную компьютерную почту до удаленной диагностики и мониторинга таких параметров, как уровень сахара в крови, артериальное давление или частота сердечных сокращений, в телеэлектрокардиографии.
Для кого полезна телемедицина?
Идея телеконсультации предназначена в первую очередь для людей, состояние или возможность появления которых в больнице ограничены. Однако быстро выяснилось, что воспользоваться электронным визитом может каждый, потому что многие проблемы со здоровьем не требуют посещения и личного осмотра врачом.
Электронные консультации особенно рекомендуются при простых и частых заболеваниях, таких как инфекции верхних дыхательных путей, сезонная или кожная аллергия, но также используются для постановки первоначального диагноза и назначения анализов перед посещением специалиста, а также в качестве формы контроля лечения, назначения рецепта и многих других ситуациях у хронических больных. Так что на практике телемедицина доступна всем.
Телемедицина — польза для пациента:
- удобный доступ к широкому кругу специалистов, не выходя из дома, экономия времени на поездках.
- сокращение необходимости посещения медицинских учреждений — потенциальное снижение риска контакта с другими пациентами.
- быстрая первичная диагностика и получение рекомендаций по дальнейшему лечению.
- легкое получение рецепта, направления на медицинское обследование.
Телемедицина в России с позиции врача
Ключевой проблемой развития телемедицины в России, на мой взгляд, является вопрос, имеет ли право врач дистанционно ставить диагноз и назначать лечение.
Прямого ответа на него не дает ни отечественное законодательство, ни здравый смысл. Если мы говорим о хирургии, ортопедии, травматологии и целом ряде других специализаций, визуального осмотра будет недостаточно, а постановка диагноза по телефону может стать откровенной профанацией и принести непоправимый вред.
Однако стоит признать, что телемедицина имеет перспективы при общении с пациентом для сбора анамнеза и отслеживания его текущего состояния при назначенном очно лечении. Условно, если пациент проходит лечение ОРВИ, нет острой необходимости приходить в поликлинику, чтобы сообщить врачу об улучшении состояния.
Такой гибкий подход к дистанционному общению поможет разгрузить лечебные учреждения и сэкономить время на лечение других посетителей.
Что представляет собой электронный визит?
- Собеседование — врач путем внимательного разговора определит основные симптомы и оценит проблему со здоровьем пациента.
- Диагностика — после анализа полученной информации врач ставит первоначальный диагноз.
- Рекомендации — пациент получает соответствующие инструкции по дальнейшему лечению.
- Назначение лекарств — в зависимости от ваших потребностей ваш врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, или выписать электронный рецепт.
- Дальнейшая диагностика и лечение — при необходимости врач выдаст направление на соответствующие анализы, консультацию или операцию
- Отпуск с работы — при необходимости врач выдаст больничный на время полного выздоровления.
Перед тем, как воспользоваться консультацией по телемедицине, стоит прочитать информацию для пациентов, подготовленную под пристальным внимаем министра здравоохранения и других учреждений.
Как работает телеконсультация?
После обнаружения тревожных симптомов пациенту следует перейти на сайт больницы, где он сможет найти врача соответствующей специализации и записаться на электронный прием. После его специалист свяжется с вами по телефону в заранее оговоренное время.
При отсутствии ответа от пациента врач дважды попытается установить контакт. После установления телефонной связи и проведения подробного интервью пациент получает необходимые рекомендации по дальнейшему лечению. В случае необходимости врач выдаст электронный рецепт, электронный больничный или направление на обследование или лечение.
Телемедицина и электронный больничный
Возможность получения электронного больничного — это удобная форма для пациентов, которые могут получить больничный лист без необходимости посещения.
В настоящее время электронный отпуск выдается только при живом контакте врача с пациентом, т.е. во время телефонной консультации.
Телемедицина и электронные рецепты
Электронные рецепты — еще один шаг к оптимизации работы здравоохранения. Пациенты могут получить электронный рецепт, не выходя из дома, который можно получить в любой аптеке рядом с домом, не рискуя потерять его. Это также удобно для фармацевтов, у которых нет проблем с чтением назначенных лекарств и выдачей нужного лекарства.
Значительная часть услуг телемедицины предоставляется частными медицинскими учреждениями. Благодаря этому у пациентов есть возможность получить быструю консультацию специалиста удобным способом, как в случае новой проблемы со здоровьем, выдачи направления на обследование или рецепт, так и при необходимости проверки лечения или контроля при хронических заболеваниях.
Проблемы развития телемедицины
Когда говорят о телемедицине, сразу вспоминают о таких вещах как перегруженность врачей, низкая техническая оснащенность регионов, страхи со стороны как пациентов, так и врачей перед новыми технологиями.
Все это имеет место, и, конечно, требует обсуждения. Но большинство экспертов забывают об одной из главных проблем — информации о состоянии здоровья пациента, о его медицинской карте. Уже очень много лет, делаются попытки информатизации здравоохранения, но это как попытка сшить расползающееся лоскутное одеяло.
Если смотреть отдельные регионы, то да, в некоторых из них идет процесс создания электронной медицинской карты (ЭМК) хотя бы на уровне региона, но все они, в весьма зачаточном состоянии, несмотря на затраченные огромные ресурсы.
У каждого региона свои проблемы и можно долго об этом рассуждать, но факт остается фактом — нет в стране ни одного человека, у которого была бы полная ЭМК, со всеми случаями, хотя бы за последние лет 7-8.
Можно вспомнить про федеральный уровень — ЕГИСЗ. Но и там, по факту, нет информации в объеме необходимом врачам, там скорее статистическая информация для отчетов. Плюс, накладываются проблемы интеграций между информационными системами, отсутствие единых справочников и единых нормативных документов.
Таким образом, для врача телемедицинская консультация с абсолютно неизвестным ему пациентом, похожа на гадание по фотографии. Чтобы был достойный результат, потребитель услуги должен быть полноценным пациентом медицинской организации, с очными посещениями и только изредка, по особым случаям, пользоваться онлайн-сервисом.
На текущий момент, телемедицина является очень нишевой услугой и только для жителей мегаполисов. Если оценивать перспективы, то, на мой взгляд, еще минимум лет 10-15, до того момента, когда эта услуга войдет в массы, и пациент, например, с Сахалина, сможет лечиться у врача из Ставрополя, не испытывая трудностей.
Для этого, крайне важно, чтобы текущие инициативы по созданию систем многоуровневой курации, пересозданию нормативно-справочной информации (НСИ) на федеральном уровне, созданию и использованию стандартов для интеграции разнородных региональных медицинских информационных систем (РМИС) с федеральными системами, были поддержаны на самом высоком уровне.
Первые позитивные шаги уже сделаны, один из которых — приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов» от 07.09.2020 № 947н. И да, к нему есть вопросы, но это однозначно хорошая новость для всех проектов связанных с телемедициной.
